《保險規劃》H7N9正猖獗 保險公司理賠從寬

精實新聞 2013-04-16 19:31:15 記者 徐伯豫 報導

大陸H7N9流感疫情升溫，疾管局已將H7N9列入法定傳染病之一，並且建立強制通報機制。雖然H7N9目前只有禽傳人的案例，不過根據以往的禽流感發展型態來看，只要天氣沒有變熱，人傳人的機會就有可能發生。疾管局呼籲民眾應保持個人衛生、勤洗手、感冒時戴上口罩並避免出入公共場合、禽類肉品與蛋類應煮熟、避免接觸禽鳥與感染病患，為預防H7N9的最佳方法。在此也告訴您保險公司針對H7N9有放寬理賠條件，讓您的保障更跟得上時事！

【因應南北韓局勢及H7N9疫情 新壽、中信人壽理賠從寬】

中信人壽發言人卓長興表示，民國87年元月以前的舊醫療險保單將法定傳染病列於除外責任，所以H7N9是不在理賠範圍的。不過保險公司都因應疫情，將認定標準放寬，新光人壽11日表示，針對感染H7N9之保戶，除放寬民國87年以前保單之「法定傳染病除外責任」條款仍可理賠外，並提供多項加值服務。包括放寬所有健康險等待期為十日、於負壓隔離病房治療者可比照加護病房保險金給付條件(若投保之商品無加護病房規定者，以原住院給付條件加倍給付)、另因治療必要施行插管處置者比照氣切手術給付。而且因H7N9住院治療或各種強制隔離之要保人或被保險人經提出証明，其續期保費一律緩收3個月。

而中信人壽也已宣布即刻啟動保戶相關醫療理賠措施，對於感染H7N9的醫療險保戶將從寬理賠。如因感染H7N9住院醫療且逾等待期者，依保單條款約定給付；而因該病需要在負壓隔離病房接受治療者，將比照加護病房給付。中信人壽特別指出，針對條款中有約定「法定傳染病」為除外責任的商品，也將從寬給付。

另外，中國人壽也宣布，針對投保醫療險及旅行平安險且有附加條款的保戶，若罹患H7N9，其理賠作業將依保單條款辦理。中國人壽表示，罹患H7N9流感住院治療且逾等待期間者，依保單條款約定給付住院保險金。若因感染H7N9流感住院治療者，如於隔離病房接受治療，於隔離病房住院部分將比照加護病房認定。

新壽因應H7N9疫情提供額外保障及服務表

註：以上因應H7N9疫情提供之優惠措施，新壽保留調整權利

【投保旅平險民眾若罹患H7N9 回國後就醫無法理賠】

至於投保旅行平安險的保戶，中國人壽表示，若有附加HS(海外突發疾病住院)、HC(海外突發疾病門診、海外突發疾病急診)，且不幸於海外(台、澎、金、馬以外之地區)感染H7N9流感且接受當地住院、門診或急診治療者，依約核付，惟其給付總額不得超過所投保之保險金額。

而購買中信人壽旅行平安險，並附加海外突發疾病附約(OHS)的保戶，於契約有效期間內於「海外」接受之門診或住院治療者，中壽將依約給付。但在此提醒您，旅平險的醫療給付僅限於在海外的就醫，因此若是保戶在海外感染H7N9，但回國後始發病而接受治療時，旅平險將不給付。此外，在海外已就醫，但回國仍繼續接受治療者，也無法獲得旅平險的理賠。

【若要加購醫療險 別忘有30天等待期】

在此也提醒您，由於H7N9致死率相當高，若想要防患未然加購醫療險，增加自身的醫療保障，別忘了醫療險有30天的等待期。除非保險公司有宣布放寬等待期的限制條件(如新光人壽)，否則若在投保後的30天內病發，罹病後的治療費用，將無法獲得保險公司的理賠。另外中國人壽也提醒保戶，申請醫療理賠時，請檢視所有單據是否正確無缺，醫院診斷證明書醫囑是否明確記載入、出院日期及加護(隔離)病房等字樣。

而有出國旅遊或是商務洽公需要的您，在投保旅行平安險之外，也建議您附加海外突發疾病住院、海外突發疾病門診、海外突發疾病急診的附加條款，如此在面對H7N9時，才能獲得全面的醫療保障。

【若在國外就醫 回國後別忘了先申請健保給付】

保險專家提醒您，若在國外就醫，除了要備齊單據以申請理賠之外，也別忘了在回國後，在就醫或出院當日起六個月內，至中央健康保險局申請自墊醫療費用核退。保險專家說明，旅行平安保險的傷害醫療保險給付，依各家業者保單條款約定不等，皆有額度上限，且若是以非健保自費身分申請理賠，各家壽險業者會依保單條款約定之承保金額上限內及實際支付醫療費用按條款約定之百分比給付。若是先向中央健康保險局申請自墊醫療費用核退，認列健保身分後，民眾再就非健保核退金額的部分向壽險業者申請理賠，只要壽險業者認為醫療行為有其合理性及必要性，民眾就有機會獲得核實支付的全額理賠給付，讓自身的保障發揮最大效益。

海外就醫申請理賠注意事項

徐伯豫製表

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