當台灣醫療體系金字塔頂端的台大醫院，需靠來自企業界的募捐才能更新重粒子等尖端設備；當年輕醫師與護理師不約而同地選擇「直美」（直接投身醫美），用腳投票逃離臨床現場。這兩記警鐘敲得震天價響，卻似乎喚不醒沉醉在「世界第一健保」迷夢中的台灣社會。
我們認為，這絕非單一的個案危機，而是整個健保神話正建立在一個隨時崩塌的流沙之上：那就是「醫院均貧」與「人才掏空」。
「俗擱大碗」的代價，就是掏空醫療的地基。
多年來，台灣健保宛如一場大型的「醫療吃到飽」盛宴。為了討好民眾，政府大幅壓低了原本昂貴的醫療服務；為了控制預算，實施「總額支付制度」，導致醫療點值長期貶值，做1元的事，卻只能領回不到1元的錢。
我們必須嚴正指出，這種違反經濟學原理的定價策略，正迫使醫院走向畸形發展。為了生存，醫院必須極力在藥品、醫材價差上錙銖必較，甚至不得不削減人力成本。當連龍頭台大醫院都在設備更新上捉襟見肘，偏鄉醫院的處境恐怕更是風中殘燭。
這種「醫院均貧」的現象，意味著醫院失去了投資未來的能力，在引進高階、創新醫材的政策取捨上明顯受到影響，最終受害的，還是只能使用過時設備的病患。
在這種高壓、低薪、高風險（濫訴）的臨床環境下，台灣醫療體系內、外、婦、兒、急「五大皆空」已成常態。我們深信，年輕世代選擇「直美」，並非僅是少了些從醫救人的使命感，而是一種理性的市場生存選擇。當救治一條人命的健保給付，經過總額稀釋後竟不如打一針玻尿酸；當隨時待命（On Call）的血汗生活換來的是過勞與被告的風險，在整體醫護環境與待遇明顯未隨著醫療需求增加而同步提升下，我們有何立場責怪人才流向更尊嚴、更優渥的自費市場？
人才的流失，是比財務虧損更可怕的不可逆傷害。
急診室塞爆、兒童重症無醫可看，這些不是未來的恐嚇，而是現在進行式。
要解此死結，我們強烈呼籲政府必須誠實地告訴民眾：廉價吃到飽的時代結束了。我們必須重新劃定健保與市場的界線，推動「分層負責」的改革，以避免落入整體醫療品質逐步下降的惡性循環。
首先，我們主張健保應回歸「救命」與「基本」的本質。如何節制非必要醫療，避免醫療浪費，精準地讓有限資源用在刀口上，是制度管控上的重要課題。對於急重難症、弱勢族群的醫療，政府必須承諾點值保障，甚至動用公務預算（稅收）挹注，而非全靠健保費。特別是對於貧困家庭的罕病兒童，這不是保險問題，是人權問題，我們堅持國家必須透過專款全額接住，這是社會安全網不可退守的底線。
其次，釋放「高端醫療」與「舒適醫療」進入商業保險與自費市場。對於新藥、創新醫材、或非救命性質的高端醫療，應引導由商業保險承擔。我們認為，政府的角色應從「壓低價格」轉為「監管品質與費率」，讓有能力的民眾透過商保獲得更好的服務，且透過自付升級方式，既能保有選擇權、也能追求期望中的醫療品質，有助推動「差額負擔」的改革策略，進而讓醫院能從自費市場獲利，才有餘力回頭支撐潛在虧損的急重症醫療。
我們不能又要馬兒好，又要馬兒不吃草。
如果不願意增加保費，也不願意接受醫療體系商保分流，繼續壓榨早已透支的醫護人員，最終的結局就是「有健保卡，卻很難找到醫生看病」。面對「直美」的浪潮與「均貧」的醫院，我們需要的不是更多口號，而是一場關於醫療價值重分配的痛苦改革。
